Polttava kipu polvessa, mistä se johtuu?

Polvi polttaa portaissa, pitkän istumisen jälkeen tai juoksun aikana. Polttava tunne polvessa on erilainen kuin tylppä tai jomottava kipu ja se herättää usein enemmän huolta. Mistä se johtuu?

Polttava kipu ei ole yksi yhtenäinen oire. Se voi kertoa hyvin erilaisista tiloista riippuen siitä, missä kohtaa polvea kipu tuntuu ja milloin se ilmenee. Kivun sijainti ja käyttäytyminen ovat tärkeimmät vihjeet siitä, mitä taustalla on. Tässä blogissa käydään läpi yleisimmät syyt polttavaan polvikipuun.

Miksi polvi voi polttaa

Polttava kipu eroaa tavallisesta polvikivusta sekä tuntemukseltaan että merkitykseltään. Tylppä tai jomottava kipu kertoo useimmiten kudoksen mekaanisesta kuormituksesta. Polttava kipu taas viittaa usein joko hermoston ärsytykseen, kudoksen tulehdukselliseen reaktioon tai pinnallisempien rakenteiden kuormitukseen.

Polven alueella on useita rakenteita jotka voivat tuottaa polttavaa kipua. Polvilumpio ja sen ympärillä olevat pehmytkudokset, polven sisäsivun jänteet ja niiden alla sijaitseva bursa, IT-juoste eli iliotibiaalinen jännekalvo ulkosivulla ja polven alueen hermot ovat kaikki mahdollisia lähteitä. Kipu ei aina synny siellä missä rakenne on vaurioitunut tai ärsyyntynyt, vaan se voi heijastua lähialueilta.

Polttavan kivun sijainti on tärkein vihje syystä. Polvilumpion alla tai ympärillä polttava kipu ohjaa eri suuntaan kuin polven sisäsivulla tai ulkosivulla tuntuva polttaminen. Tämä on lähtökohta, josta arviointi alkaa.

Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä

Patellofemoraalinen kipuoireyhtymä on yleisin polttavan polvikivun syy erityisesti nuorilla ja aktiivisesti liikkuvilla. Kipu tuntuu polvilumpion alla tai sen ympärillä ja on pahimmillaan portaissa, kyykätessä tai pitkän istumisen jälkeen liikkeelle lähtiessä.

Oireyhtymä syntyy, kun polvilumpio ei liiku optimaalisesti reisiluun urassa. Systemaattiset katsaukset mainitsevat useita riskitekijöitä: lonkan loitontajalihasten heikkous, quadricepsin eli etureiden heikkous ja/tai kireys, takareiden kireys ja IT-juosteen kireys voivat kaikki muuttaa polvilumpion kulkureittiä liikkeessä ja lisätä sen alla olevaan rustoon kohdistuvaa kuormitusta. Myös jalkaterän pronaatio on yhdistetty oireyhtymään.

Tutkimukset osoittavat, että patellofemoraalinen kipuoireyhtymä ei ole pelkästään mekaaninen tila. Osalla potilaista on todettu neuropaattisia piirteitä eli hermoston herkistymistä, joka voi selittää polttavan kivun tuntemuksen. Tämä tarkoittaa, että hoito ei aina riitä kohdistaa pelkästään polvilumpioon vaan koko alaraajan toiminta on huomioitava.

Fysioterapia on ensisijainen hoitomuoto. Lonkan ja pakaran lihasten vahvistaminen, reisilihaksen tasapainottaminen, kireyksiä lievittävä venyttely ja kuormituksen säätely ovat hoidon ydin. Lisää polvikivuista löydät polvikipu-blogistamme.

Pes anserinus bursiitti

Pes anserinus tarkoittaa latinaksi hanhenjalkaa ja kuvaa kolmen reisilihaksen jänteen kiinnittymiskohtaa sääriluun sisäsivulle. Nämä kolme lihasta ovat sartorius, gracilis ja semitendinosus. Niiden alla sijaitsee bursa eli limapussi, joka voi ärsyyntyä ja aiheuttaa polttavaa kipua polven sisäsivulle.

Kipu tuntuu tyypillisesti noin 5-7 senttimetriä polven nivelraon alapuolella sisäsivulla. Se pahenee portaissa, tuolilta noustessa tai jalat ristissä istuessa. Yöllinen kipu on myös yleistä, mikä erottaa sen usein nivelrikosta, johon se helposti sekoitetaan.

Tutkimukset osoittavat, että pes anserinus bursiitti on yleisempi keski-ikäisillä naisilla, joilla on nivelrikko tai valgus-asento eli X-jalat. Myös diabetes on yhdistetty tilaan. Kireat takareidet ovat yksi keskeinen taustatekijä, koska ne lisäävät bursan alueelle kohdistuvaa hankauskuormitusta.

Hoito perustuu kuormituksen säätelyyn, takareiden venyttelyyn ja tarvittaessa manuaaliseen käsittelyyn. Tila on useimmiten itsestään rajoittuva ja paranee konservatiivisella hoidolla.

IT-juosteen oireyhtymä eli juoksijan polvi

IT-juoste eli iliotibiaalinen jännekalvo on paksu sidekudoslevy, joka kulkee reiden ulkosivua pitkin polven ulkosivulle. Kun se kiristyy tai hankautuu polven ulkosivulla, syntyy polttavaa kipua. Tätä kutsutaan IT-juosteen oireyhtymäksi tai tutummin juoksijan polveksi.

Kipu on tyypillisesti terävää tai polttavaa ja tuntuu polven ulkosivulla. Se ilmenee useimmiten juoksun tai pyöräilyn aikana tietyn matkan tai ajan jälkeen. Usein kuvataan, että kipu alkaa tietyllä kilometrimäärällä ja pahenee sen jälkeen. Lepo helpottaa mutta kipu palaa heti rasituksen alettua.

Taustatekijöinä ovat lonkan loitontajalihasten heikkous, liiallinen juoksumatkan kasvu ja alaraajan linjausmuutokset. Kun lonkan loitontajalihakset ovat heikot, lantio kallistuu juoksun aikana ja IT-juoste kiristyy toistuvasti.

Hoito kohdistuu lonkan lihasten vahvistamiseen, kuormituksen säätelyyn ja tarvittaessa IT-juosteen ja lateraalisten lihasten manuaaliseen käsittelyyn. Pelkkä venyttely ei useimmiten riitä koska ongelma on lihasvoiman puutteessa eikä pelkässä kireydesä.

Hermoperäinen kipu polvessa

Hermoperäinen kipu on alidiagnosoitu syy polttavaan polvikipuun. Se eroaa mekaanisesta kivusta siten, että polttaminen voi tuntua levossakin eikä se välttämättä liity selkeästi tiettyyn liikkeeseen tai kuormitukseen.

Safenushermo on yksi yleisimmin ärsyyntyvistä hermoista polven alueella. Se kulkee reiden sisäsivua pitkin ja haarautuu polven alueella. Infrapatellaarihaara eli polvilumpion alapuolinen haara voi puristua sartorius-lihaksen läpäisessä kohdassa ja aiheuttaa polttavaa kipua tai puutumista polvilumpion alapuolella. Kipu voi parantua äkillisesti tietyissä asennoissa tai paineen alla.

Femoraalihermo voi myös olla osallisena patellofemoraalisen kipuoireyhtymän taustalla. Tutkimukset osoittavat, että osalla patellofemoraalista kipua sairastavista on hermoston herkistymistä ja neuropaattisia piirteitä. Tämä selittää sen miksi kipu voi jatkua vaikka mekaaniset tekijät on hoidettu.

Hermoperäinen kipu voi olla myös ylemmältä tasolta lähtöisin. Lannerangan hermojuuren ärsytys voi säteillä polveen ja aiheuttaa polttavaa tunnetta ilman selkeää paikallista syytä. Tällöin kaularangan tai lannerangan arvio on tarpeen.

Miten tilanne arvioidaan

Polttavan polvikivun arvio alkaa kivun sijainnin tarkasta kartoittamisesta. Missä kohtaa polvea kipu tuntuu, milloin se alkaa ja mitkä tilanteet provosoivat tai helpottavat. Nämä tiedot ohjaavat suoraan sen, mitä rakenteita arviossa tarkastellaan.

Polvilumpion alla tai ympärillä polttava kipu ohjaa patellofemoraalisen kipuoireyhtymän suuntaan. Polven sisäsivulla noin viisi senttimetriä nivelraon alapuolella tuntuva kipu voi viitata pes anserinus bursiittiin. Polven ulkosivulla rasituksessa ilmenevä polttava kipu viittaa IT-juosteen oireyhtymään. Lepossakin tuntuva tai puutuva polttava kipu voi olla hermoperäistä.

Alaraajan linjaus ja lihasten toiminta arvioidaan. Lonkan loitontajalihasten voima, etureiden ja takareiden kireys sekä jalkaterän linjaus ovat keskeisiä löydöksiä, jotka voivat ylläpitää oiretta riippumatta siitä mistä kipu lähtee.

Neurologinen tutkimus tehdään, jos kipu käyttäytyy hermoperäisesti. Tunto, lihasvoima ja hermon mekaaninen herkkyys arvioidaan tarvittaessa. Jos epäillään lannerangan hermojuuren ärsytystä, arvio laajennetaan selän suuntaan.

Polttava polvikipu kannattaa selvittää ajoissa. Oireiden taustasyyn tunnistaminen ohjaa hoidon oikeaan suuntaan ja estää tilanteen pitkittymisen.

Yhteenveto

Polttava kipu polvessa voi johtua useasta eri syystä. Kivun sijainti on tärkein vihje: polvilumpion alueella polttava kipu viittaa patellofemoraalisen kipuoireyhtymään, polven sisäsivulla pes anserinus bursiittiin ja polven ulkosivulla IT-juosteen oireyhtymään eli juoksijan polveen. Lepossakin tuntuva tai puutuva polttava kipu voi olla merkki hermoperäisestä oireesta.

Taustalla on useimmiten lihasepätasapaino, ylikuormitus tai hermoston herkistyminen. Lonkan loitontajalihasten heikkous, etureiden kireys ja jalkaterän linjaus ovat tekijöitä jotka toistuvat lähes kaikkien polttavan polvikivun syiden taustalla.

Oireiden tunnistaminen ajoissa on tärkeää. Polttava polvikipu ei yleensä parane itsestään odottamalla, mutta oikein kohdennetulla hoidolla useimmat tilat reagoivat hyvin fysioterapiaan.

Reijolan Fysioterapiassa tavoitteemme ei ole pelkästään saada kipua pois. Tavoitteemme on saada sinut kuntoon ja pysymään kunnossa. Käy tutustumassa fysioterapiapalveluihimme ja katso ketkä sinua hoitavat.

Ajanvaraus: https://reijolaft.fi/ajanvaraus

Lue lisää

Polvikipu, mistä se voi johtua?

Patellofemoraalinen kipu

Mikä helpottaa polven nivelrikkoa?

Piriformis-oireyhtymä, mistä se johtuu?

Trochanter bursiitti ja lonkan ulkosivun kipu

Tietoa kirjoittajasta

Tämän blogin on kirjoittanut Teppo Holopainen, fysioterapeutti (AMK) ja insinööri (AMK), joka työskentelee Joensuun alueella. Teppo tuo fysioterapiaan insinöörimäistä tarkkuutta ja analysoi kehon toimintaa järjestelmällisesti etsien oireiden taustasyitä, ei vain helpotusta hetkeksi. Yli 10 vuoden yrittäjäkokemuksella hän on syventänyt osaamistaan OMT-koulutuksilla alaraajojen fysioterapiassa, lantionpohjan fysioterapiassa ja urheilufysioterapiassa.