Golfkyynärpää, mikä aiheuttaa ja mikä auttaa?

Golfkyynärpää on kyynärpään sisäsivun kiputila, joka tunnetaan myös nimellä mediaalinen epikondyliitti. Nimi voi olla harhaanjohtava, koska vaiva ei ole pelkästään golfin aiheuttama. Se voi kehittyä kenelle tahansa, jonka työ tai harrastukset kuormittavat kyynärvarren koukistajalihasten jänteitä toistuvasti.

Hyvä uutinen on, että golfkyynärpää reagoi hyvin konservatiiviseen hoitoon. Useimmiten leikkausta ei tarvita ja oikein kohdennettu fysioterapia riittää. Tässä blogissa käydään läpi mistä golfkyynärpää johtuu ja miten sitä hoidetaan.

Mitä golfkyynärpää tarkoittaa

Golfkyynärpää eli mediaalinen epikondyliitti tarkoittaa kyynärpään sisäsivulla sijaitsevan luisen ulokkeen alueelle kehittyvää kiputilaa. Tarkemmin kyse on kyynärvarren koukistajalihasten ja kyynärvarren pronaattorilihaksen jänteen kiinnityskohdan kuormitustilasta mediaalisessa epikondyylissä.

Perinteisesti golfkyynärpäästä on puhuttu tulehduksena, mutta tutkimusnäyttö on muuttanut tätä käsitystä. Histologiset tutkimukset osoittavat, että useimmiten taustalla ei ole akuutti tulehdus vaan jänteen rappeutumismuutos eli tendinopatia. Jänne ei ehdi palautua toistuvasta kuormituksesta, jolloin kudosrakenne alkaa muuttua. Tämä selittää myös sen miksi pelkkä tulehdusta hillitsevä hoito ei aina auta pitkäkestoisessa golfkyynärpäässä.

Nimi on siis harhaanjohtava kahdella tavalla. Ensinnäkin vaiva ei ole pelkästään golfin aiheuttama. Toiseksi kyse ei ole varsinaisesti tulehduksesta. Sama kiputila voi kehittyä rakentajilla, muusikoilla, toimistotyöntekijöillä tai kenellä tahansa jonka arki kuormittaa kyynärvarren koukistajalihaksia toistuvasti.

Mistä golfkyynärpää johtuu

Golfkyynärpää ei synny yhdestä syystä. Taustalla on useimmiten kuormituksen ja kudosten sietokyvyn välinen epätasapaino joka on kehittynyt hitaasti.

Toistuva kuormitus on yleisin syy. Ranteen koukistus ja kyynärvarren pronaatio eli sisäänpäin kierto ovat liikkeitä jotka kuormittavat mediaalisen epikondyylin jänteen kiinnityskohtaa. Kun nämä liikkeet toistuvat useita kertoja päivässä ilman riittävää palautumista, jänne ei ehdi korjata mikrotraumoja ja kudosrakenne alkaa muuttua. Tämä voi tapahtua niin työssä kuin harrastuksissa.

Golfissa vaiva kehittyy tyypillisesti lyönnin alasvientivaiheen aikana, kun kädet ja kyynärvarsi tuottavat voimaa mailaan. Virheellinen tekniikka, liian tiukka ote mailasta tai harjoitusmäärän nopea lisääminen voivat kuormittaa jännettä enemmän kuin se sietää. Äkillinen kuormituksen kasvu on toinen yleinen laukaiseva tekijä myös muilla kuin golfareilla.

Lihasvoiman epätasapaino vaikuttaa suoraan siihen miten kuormitus jakautuu jänteen kiinnityskohtaan. Jos kyynärvarren koukistajalihakset ovat heikot suhteessa ojentajalihaksiin tai kyynärvarren hallinta on puutteellista, jänteen kiinnityskohta kuormittuu epäedullisesti toistuvissa liikkeissä.

Ikä on myös merkittävä tekijä. Vaiva on yleisimmin 40-60-vuotiailla, koska jänteiden verenkierto heikkenee iän myötä ja kudosten palautumiskyky hidastuu. Tämä ei tarkoita, että oireet olisivat väistämättömiä, mutta kuormituksen hallintaan kannattaa kiinnittää enemmän huomiota.

Miten golfkyynärpää oireilee

Tyypillisin oire on kipu kyynärpään sisäsivulla. Kipu voi säteillä kyynärvarressa alaspäin ranteen suuntaan ja pahenee yleensä tarttumis- ja puristusliikkeissä sekä ranteen koukistuksessa ja kyynärvarren pronaatiossa.

Arkiset toiminnot voivat muuttua kivuliaaksi. Kättelyn puristus, raskaiden esineiden nostaminen tai kyynärvartta kuormittava työ provosoivat oireen. Golfareilla kipu tuntuu tyypillisesti lyönnin alasvientivaiheen aikana tai sen jälkeen. Oire on usein pahimmillaan aamulla tai levon jälkeen ja voi helpottaa hieman liikkeellä mutta pahenee rasituksen jatkuessa.

Kosketusarkuus kyynärpään sisäsivulla on tyypillinen löydös. Jo kevyt painallus jänteen kiinnityskohtaan provosoi kivun. Monet kuvaavat myös käden puristusvoiman heikentyneen, mikä kertoo siitä, että jänteen kapasiteetti on alentunut kuormituksessa.

Säteilyoire käsivarressa voi viitata kyynärhermon ärsytykseen. Kyynärhermo kulkee juuri mediaalisen epikondyylin vierestä ja voi ärsyyntyä golfkyynärpään yhteydessä. Jos puutumista tai pistelyä esiintyy pikkusormessa ja nimettömässä, se kannattaa mainita vastaanotolla koska se vaikuttaa hoidon suunnitteluun.

Miten tilanne arvioidaan

Golfkyynärpään arvio ei perustu yksittäiseen testiin. Se perustuu siihen miten kuormitus, liike ja oire yhdistyvät kokonaisuudeksi.

Arvio alkaa haastattelusta. Milloin kipu alkoi, mikä sitä provosoi ja miten se käyttäytyy päivän mittaan. Työn tai harrastusten kuormitushistoria on tärkeä selvittää koska se kertoo suoraan siitä minkä tyyppinen ylikuormitus on taustalla. Golfareilla sekä yleensä uhreilusta oireen saaneilla kysytään myös harjoitusmääristä ja mahdollisista tekniikkamuutoksista.

Kosketusarkuus mediaalisen epikondyylin alueella varmistaa, että kipu on peräisin jänteen kiinnityskohdasta. Kyynärvarren koukistajalihasten kuormitusta testataan eri asennoissa, jolloin selviää tarkemmin missä kohtaa jänne reagoi ja kuinka voimakkaasti.

Puristusvoima arvioidaan koska se kertoo jänteen toiminnallisesta kapasiteetista. Alentunut puristusvoima verrattuna terveeseen puoleen kertoo, että jänne ei kestä normaalia kuormitusta.

Kyynärhermon toiminta tarkistetaan tarvittaessa. Koska kyynärhermo kulkee mediaalisen epikondyylin vierestä, sen ärsytys tai pinne voi liittyä golfkyynärpäähän ja vaikuttaa hoidon suunnitteluun. Jos sormissa on puutumista tai pistelyä, hermon toiminta arvioidaan tarkemmin.

Miten golfkyynärpäätä hoidetaan

Golfkyynärpään hoito perustuu tutkimusnäyttöön joka on selkeä: harjoittelu on tehokas hoitomuoto ja pitkällä aikavälillä parempi kuin pelkät passiiviset hoitomuodot. Tämä tarkoittaa, että levon sijaan aktiivinen kuntoutus on oikea suunta.

Kuormituksen säätely on ensimmäinen vaihe. Jos toistuva puristaminen, ranteen koukistus tai kyynärvarren pronaatio provosoi oireen, näitä kuormitustekijöitä muokataan tilapäisesti. Tämä ei tarkoita käden lepäämistä kokonaan vaan kuormituksen jaksottamista niin että jänne saa mahdollisuuden sopeutua.

Eksentrinen ja isometrinen harjoittelu ovat tutkimusnäytön mukaan tehokkaimpia harjoittelumuotoja jänteen kuntoutuksessa. Eksentrinen harjoittelu tarkoittaa lihaksen hallittua pidentymistä kuormituksen alla ja isometrinen harjoittelu lihaksen jännittämistä ilman liikettä. Nämä harjoitteet parantavat jänteen kapasiteettia ja vähentävät kipua johdonmukaisesti viikkojen ja kuukausien harjoittelun myötä.

Hieronta voi olla hyödyllinen osa kokonaisuutta. Se lievittää kyynärvarren lihasten jännitystä, helpottaa kudosten palautumista ja voi tehdä harjoittelun aloittamisesta helpompaa. Syvä poikittaishieronta jänteen kiinnityskohdassa on yksi spesifi tekniikka, jota on tutkittu kyynärpään jännevaivojen hoidossa.

Harjoittelu etenee liikehallinnasta kohti kuormitettua liikettä. Ensin palautetaan normaali kivuton liikelaajuus, sitten rakennetaan jänteen kapasiteettia harjoittelulla ja lopuksi kuormitusta lisätään asteittain kohti niitä vaatimuksia, joita arki ja harrastukset edellyttävät.

Milloin tarvitaan tarkempia tutkimuksia

Golfkyynärpää ei useimmiten vaadi kuvantamista tai erikoissairaanhoidon tutkimuksia. Fysioterapeutin arvio ja konservatiivinen hoito ovat ensisijainen lähestymistapa ja tutkimukset tukevat niiden tehoa.

Tarkempi selvittely on perusteltu, jos oire ei reagoi harjoitteluun ja kuormituksen säätelyyn kohtuullisessa ajassa. Tällöin ultraääni tai magneettikuvaus voi paljastaa jänteen rakenteelliset muutokset ja auttaa suunnittelemaan hoitoa tarkemmin.

Kyynärhermon oireet, kuten puutuminen tai pistely pikkusormessa ja nimettömässä, voivat viitata kyynärhermon pinteeseen mediaalisen epikondyylin alueella. Tämä vaatii tarkempaa arviota koska hoito eroaa merkittävästi pelkän jännevaivan hoidosta.

Säteilyoire kyynärvarressa tai käden selkeä voiman heikkeneminen lyhyessä ajassa ovat merkkejä, jotka ohjaavat tarkempaan selvittelyyn. Nämä voivat viitata laajempaan vaurioon joka vaatii lääkärin arviota.

Jos oireet etenevät nopeasti tai kipu on jatkuvaa myös levossa, lääkärin arvio on tarpeen. Nämä merkit voivat viitata muuhun tekijään kuin kuormitusperäiseen jännevaivaaan.

Yhteenveto

Golfkyynärpää on jänteen ylikuormitustila, joka kehittyy hitaasti toistuvasta kuormituksesta. Se ei ole pelkästään golfin aiheuttama vaiva eikä varsinaisesti tulehdus, vaikka nimi niin vihjaa. Sama kiputila voi kehittyä kenelle tahansa jonka arki tai työ kuormittaa kyynärvarren koukistajalihasten jänteitä toistuvasti.

Kipu kyynärpään sisäsivulla, arkuus tarttumis- ja puristusliikkeissä ja mahdollinen säteilyoire kyynärvarressa ovat tyypillisiä merkkejä jotka kannattaa ottaa vakavasti ajoissa. Pitkittyessään golfkyynärpää voi hankaloittaa merkittävästi arjen toimintoja ja harrastuksia.

Hoito perustuu aktiiviseen kuntoutukseen. Eksentrinen ja isometrinen harjoittelu ovat tutkitusti tehokkaimpia hoitomuotoja. Hieronta tukee kuntoutusta lievittämällä lihasjännitystä ja helpottamalla harjoittelun aloittamista. Yhdistettynä kuormituksen säätelyyn nämä tuottavat parhaan lopputuloksen.

Mitä aikaisemmin oireisiin reagoidaan, sitä helpompi kuntoutus yleensä on. Pitkittynyt jänteen kuormitustila on hitaampi parantumaan kuin tuore oire.

Reijolan Fysioterapiassa tavoitteemme ei ole pelkästään saada kipua pois. Tavoitteemme on saada sinut kuntoon ja pysymään kunnossa. Käy tutustumassa fysioterapiapalveluihimme ja katso ketkä sinua hoitavat.

Ajanvaraus: https://reijolaft.fi/ajanvaraus

Lue lisää

Miten parantaa tenniskyynärpää?
Jäykkä olkapää ja rintarangan yhteys liikkeeseen
Kiertäjäkalvosin oireet, olkapääkipujen aiheuttaja
Ahdas olkapää, kuinka sitä hoidetaan?
Mikä on TOS eli yläaukeaman oireyhtymä?

Tietoa kirjoittajasta

Tämän blogin on kirjoittanut Teppo Holopainen, fysioterapeutti (AMK) ja insinööri (AMK), joka työskentelee Joensuun alueella. Teppo tuo fysioterapiaan insinöörimäistä tarkkuutta ja analysoi kehon toimintaa järjestelmällisesti etsien oireiden taustasyitä, ei vain helpotusta hetkeksi. Yli 10 vuoden yrittäjäkokemuksella hän on syventänyt osaamistaan OMT-koulutuksilla alaraajojen fysioterapiassa, lantionpohjan fysioterapiassa ja urheilufysioterapiassa.