Voiko SI-nivel mennä pois paikaltaan?

SI-nivel paikaltaan. Se on lause, jonka moni on kuullut hierojalta, osteopaatilta tai joltain muulta kehon käsittelijältä. Kuulostaa vakavalta, ja selitys tuntuu loogiselta kun selkä tai pakara sattuu. Mutta pitääkö se paikkansa?

Tutkimusnäyttö kertoo eri tarinaa. SI-nivel on yksi kehon tukevimmista nivelistä, ja sen rakenne on suunniteltu nimenomaan estämään merkittävä liike. Tässä blogissa käydään läpi mitä MRI-tutkimukset oikeasti osoittavat SI-nivelen liikkeestä, miksi palpaatiolla ei voi tunnistaa sen asentoa ja mistä kipu SI-nivelen alueella todella johtuu.

Mikä SI-nivel on ja mitä se tekee

SI-nivel yhdistää ristiluun ja suoliluun toisiinsa. Se sijaitsee lantion takaosassa, ja sen tehtävä on siirtää ylävartalon paino alaraajoille ja vaimentaa kävelystä ja juoksusta syntyvää iskukuormitusta. Rakenne on suunniteltu vakaudelle, ei liikkeelle.

Nimitys ”nivel” on sinänsä harhaanjohtava. Perinteinen nivel, kuten polvi tai lonkka, on suunniteltu liikkumaan laajasti ja hallitusti. SI-nivel on rakenteeltaan aivan erilainen. Se on osin rustopintainen synoviaalinivel mutta osin fibrokartilaginaarinen liitos, jota pitää koossa poikkeuksellisen vahvat nivelsiteet. Yli 55-vuotiailla se on usein luutunut lähes tai täysin kiinni.

Yhdyn tässä moneen kollegan mielipiteeseen siitä, että osuvampi termi olisi luuliitos. Se kuvaisi paremmin rakennetta, joka on optimoitu pitämään lantio vakaana eikä sallimaan merkittävää liikettä.

Liikkuuko SI-nivel edes?

Tähän kysymykseen on vastattu tutkimuksissa ja vastaus on yllättävän selkeä. SI-nivel liikkuu, mutta niin vähän että se on kliinisesti merkityksetöntä. Manipulaation aiheuttama liike oli tutkimuksissa alle 0,3 astetta ja se palautui välittömästi normaalipainon alla. Nivel siis vastustaa siirtymistä aktiivisesti.

MRI-tutkimukset ovat tarkimpia mittauksia joita niveleen on tehty elävässä ihmisessä. Tulokset osoittavat rotaation olevan tyypillisesti alle kaksi astetta siirryttäessä makuulta seisomaan. Insinöörin näkökulmasta jo tämäkin tuntuu epäloogiselta. Muissa nivelistä lihakset kontrolloivat ja stabiloivat liikettä aktiivisesti, mikä tekee liikkeestä hallittua ja turvallista.

SI-nivelellä ei ole omia primaarisia lihaksia jotka ohjaisivat sen liikettä. Se nojaa lähes kokonaan passiivisiin rakenteisiin kuten nivelsiteisiin. Jos nivel liikkuisi merkittävästi ilman aktiivista lihasten kontrollia, seurauksena olisi hallitsematon epävakaus eikä mitattavissa oleva muutaman asteen rotaatio.

Jos miettii esimerkiksi juoksussa tapahtuvaa suunnan muutosta, silloin SI-nivelen alueelle kohdistuu suurimmat voimaerot. Silti rakenteen pitää kestää ne ilman että se antaa periksi. Vertailun vuoksi pakara- ja reisilihakset ovat ne rakenteet, jotka ottavat voimat vastaan aktiivisesti. SI-nivel itse on passiivinen rakenne, joka on optimoitu pysymään paikallaan eikä liikkumaan.

Voidaanko SI-nivel tunnistaa käsin?

Tämä on kysymys, johon tutkimukset antavat selkeän vastauksen. Eivät.

SI-nivelen palpaatiotestien luotettavuutta on tutkittu laajasti ja tulokset ovat johdonmukaisia. Kokeneiden manuaaliterapeuttien välinen yksimielisyys SI-nivelen liikkeen tunnistamisessa oli vain 48% ja kappa-arvo oli -0,06. Käytännössä tämä tarkoittaa, että kaksi kokenutta terapeuttia päätyy samaan tulokseen vain yhtä usein kuin kolikolla heittäen. Eli satunnaisesti he olisivat yhtä mieltä 50% ajasta.

Tulos ei ole yllättävä kun ottaa huomioon mitä MRI osoittaa. Jos nivel liikkuu alle kaksi astetta, ja tämä liike tapahtuu vahvojen nivelsiteiden, lihasten ja ihon alla, sen tunnistaminen sormilla on fysiologisesti epätodennäköistä. Käsin tunnistettava liike vaatii huomattavasti suuremman liikelaajuuden kuin mitä SI-nivel tuottaa.

Tämä tarkoittaa, että väite siitä että ”SI-nivel on mennyt paikaltaan ja minä tunnistan sen käsin” ei pidä paikkaansa tutkimusnäytön valossa. Se ei tarkoita, että kipu SI-nivelen alueella olisi kuviteltua, kipu on aina totta. Se vain tarkoittaa, että selitys on väärä.

Mistä SI-nivelen alueen kipu sitten johtuu?

Kipu SI-nivelen alueella on todellinen ja yleinen oire. Se vain harvoin johtuu siitä, että nivel olisi ”mennyt paikaltaan”. Taustalla on useimmiten jokin muu tekijä.

Kuormitus- ja lihasperäiset syyt

Ligamenttien kuormittuminen on yksi yleisimmistä syistä. Raskauden aikana relaksiinihormoni löysentää nivelsiteitä ja lisää SI-nivelen alueen kuormitusta merkittävästi, joten synnytyksessä tai sen jälkeen kipu on yleinen oire juuri tästä syystä. Myös pitkäkestoinen yksipuolinen kuormitus voi kuormittaa ligamentteja vähitellen.

Tutkimukset osoittavat, että SI-nivelen kipupotilailla multifiduksen supistumissuhde on merkitsevästi heikompi kipupuolella ja SI-nivelen kapselin stimulointi aktivoi nimenomaan multifidusta. Multifiduksen ärtyminen tai heikkous voi tuottaa kipua, joka paikantuu SI-nivelen alueelle ja sekoittuu helposti itse nivelen oireeseen.

Lonkan nivelrikko on tärkeä erotusdiagnostinen vaihtoehto. Tutkimuksissa jopa 44% lonkan nivelrikkopotilaista hoidettiin aluksi selkärangan ongelmana ennen kuin nivelrikko tunnistettiin. Lonkasta lähtevä kipu voi säteillä pakaraan ja SI-nivelen alueelle tavalla, jota on vaikea erottaa ilman huolellista arviota.

Tulehdukselliset ja hermoperäiset syyt

Selkärankareuma on tärkeä erotusdiagnostinen vaihtoehto erityisesti nuorilla, joilla on aamuinen jäykkyys ja kipu joka helpottaa liikkeellä. Tulehduksellinen sacroiliitti näkyy MRI:ssä selkeästi ja eroaa kuormitusperäisestä kivusta sekä oireiltaan että löydöksiltään.

Hermoperäinen oire voi tuntua SI-nivelen alueella vaikka syy on muualla. Lannerangan hermojuuren ärsytys tai piriformis-lihaksen puristama isciashermo voivat tuottaa kipua, joka paikantuu pakaraan ja SI-nivelen seudulle.

Lannerangan fasettinivelet voivat säteillä kipua pakaraan ja SI-nivelen alueelle ilman hermojuuren puristusta. L4-L5 ja L5-S1 tasolta lähtevä kipu tuntuu tyypillisesti juuri siellä, missä ”SI-nivel on mennyt paikaltaan”.

Muut syyt joita ei pidä unohtaa

Miehillä eturauhasen sairaudet voivat aiheuttaa kipua, joka heijastuu SI-nivelen alueelle. Eturauhasen tulehdus voi aiheuttaa säteilevää kipua lantion alueelta alaselkään ja pakaraan. Vakavammissa tilanteissa eturauhasen syövän etäpesäkkeet voivat kohdistua suoliluu-ristiluualueen luustoon. Tämä on harvinainen mutta tärkeä punainen lippu erityisesti iäkkäämmillä miehillä joilla kipu ei käyttäydy kuormitussidonnaisesti.

Miksi naksautus tuntuu hyvältä?

Naksautus tuntuu hyvältä. Paine helpottaa hetkeksi ja olo on kevyempi. Se on todellinen kokemus, mutta selitys ei ole se, mitä yleensä kerrotaan.

Naksahduksen ääni syntyy kavitaatiosta. Kun nivel viedään nopeasti lähelle liikerataansa ääriasentoa, nivelnesteen paine laskee hetkellisesti ja siitä vapautuu kaasukuplia. Tämä tuottaa naksahtavan äänen. Se ei tarkoita, että nivel on mennyt paikaltaan tai palannut paikoilleen.

Tutkimukset on tehty pääasiassa lannerangan manipulaatiossa, mutta mekanismi on sama. Kavitaation ääni ei korreloi hoidon tuloksen kanssa. Naksahdus voi tapahtua tai olla tapahtumatta ilman että se vaikuttaa kipuun tai toimintakykyyn.

Manipulaation hyöty perustuu hermostolliseen vasteeseen. Nopea liike aktivoi nivelen mekanoreseptoreita, vähentää lihasjännitystä refleksinomaisesti ja muuttaa hetkellisesti kipuaistimusta. Siksi olo tuntuu kevyemmältä manipulaation jälkeen.

Tähän liittyy toinen tärkeä näkökulma. Koska lannerangan fasettinivelet ja välilevyt voivat säteillä kipua SI-nivelen alueelle, lannerangan manipulaatio voi lievittää kipua joka tuntuu SI-nivelessä vaikka käsittely kohdistui muualle. Naksautus ”toimii”, mutta ei siksi että SI-nivel meni paikoilleen. Se toimii koska hermostollinen vaste tai todellinen kipulähde on muualla.

Yhteenveto

SI-nivel ei mene paikaltaan. Tutkimukset ovat selkeät: nivel liikkuu alle kaksi astetta MRI:llä mitattuna, sillä ei ole omia lihaksia jotka hallitsisivat sen liikettä ja sen palpaatiotestien luotettavuus on käytännössä sattumanvaraisella tasolla. Rakenteellisesti nivel on optimoitu pysymään paikallaan, ei liikkumaan.

Kipu SI-nivelen alueella on kuitenkin todellinen ja yleinen. Sen taustalla voi olla ligamenttien kuormittuminen, multifiduksen toimintahäiriö, lonkan nivelrikko, lannerangan fasettinivelten säteilyoire, tulehduksellinen sacroiliitti tai hermoperäinen oire. Miehillä eturauhasen sairaudet ovat harvinainen mutta tärkeä punainen lippu.

Naksautus voi helpottaa kipua hetkellisesti, mutta ei siksi että nivel meni paikoilleen. Hermostollinen vaste, lihasjännityksen laukeaminen tai kipulähteen sijainti muualla selittävät vaikutuksen paremmin.

Tämä blogi ei tarkoita, että manuaalinen käsittely olisi hyödytöntä. Se tarkoittaa, että selitys on väärä. Oireiden taustasyyn tunnistaminen on tärkeää, jotta hoito kohdistuu oikeaan paikkaan ja tulokset ovat pitkäkestoisia eikä pelkästään hetkellisiä.

Reijolan Fysioterapiassa tavoitteemme ei ole pelkästään saada kipua pois. Tavoitteemme on saada sinut kuntoon ja pysymään kunnossa. Käy tutustumassa fysioterapiapalveluihimme ja katso ketkä sinua hoitavat.

Ajanvaraus: https://reijolaft.fi/ajanvaraus

Tietoa kirjoittajasta

Tämän blogin on kirjoittanut Teppo Holopainen, fysioterapeutti (AMK) ja insinööri (AMK), joka työskentelee Joensuun alueella. Teppo tuo fysioterapiaan insinöörimäistä tarkkuutta ja analysoi kehon toimintaa järjestelmällisesti etsien oireiden taustasyitä, ei vain helpotusta hetkeksi. Yli 10 vuoden yrittäjäkokemuksella hän on syventänyt osaamistaan OMT-koulutuksilla alaraajojen fysioterapiassa, lantionpohjan fysioterapiassa ja urheilufysioterapiassa.